CARDIOVERSIÓN ELECTRICA

CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA

1. CARDIOVERSIÓN:

La cardioversión consiste en administrar una corriente eléctrica a través de dos electrodos adhesivos o unas palas de un desfibrilador colocadas en la superficie de la pared torácica del paciente y con el objetivo de cardiovertir al ritmo sinusal. 

2. INDICACIONES:

• Taquicardia supraventricular. 
• Flútter auricular. 
• Fibrilación auricular. 
• Taquicardia ventricular con pulso. 

3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA 

Cuidados previos a la cardioversión:

• Comprobar que se ha obtenido por escrito el Consentimiento Informado de acuerdo a las normas Institucionales si es electivo. 
• Comprobar que está en ayunas, que no tiene prótesis dental u objetos metálicos en contacto con la piel.
•  Disponer de un acceso venoso de gran calibre (>18GA). 
• Extraer analítica para pruebas de coagulación.
•  Realizar un E C G de 12 derivaciones para confirmar la arritmia.
• Preparar el equipo y material necesario: 

1. Monitor- Desfibrilador sincronizable. 
2. Generador de MCP externo, pulsioxímetro y esfingomanómetro. 
3. Ambú completo, tubo de Guedel y mascarilla facial de O2 . 
4.  Equipo para intubación. 

• Carro de Parada Avanzada próximo. 
• Preparar medicación:

1. Propofol al 1% 1 ampolla de 20 ml.
2.  Remifentanilo 1 mg. diluido en 100 ml de suero salino. 

Cuidados durante el procedimiento :

• El paciente permanecerá en cama en decúbito supino, se le informará del procedimiento y se bajará el cabezal de la cama. 
• Monitorización continua del ECG seleccionando una derivación del monitor que muestre una onda R de amplitud suficiente para activar la modalidad de sincronización del desfibrilador. (Por defecto, los desfibriladores vienen con la derivación de palas, se recomienda pasar a D II).
• Poner en marcha y comprobar el funcionamiento del desfibrilador. 
• Accionar el sincronizador y comprobar que la señal sincronizadora aparece sobre el QRS. Monitorizar la pulsioximetría y la T.A. cada 5 minutos. 
• Colocar mascarilla de O2 al 50% Retirar almohada y comenzar la sedación en bolo según prescripción por vía E.V. 
• El médico vigilará la vía aérea y tendrá próximo el tubo de Guedel y el ambú. 
• Comprobar que el paciente está sedado: Golpe glabelar negativo. 
• Aplicar los electrodos adhesivos o las palas del desfibrilador con pasta conductora. 
• Colocar las palas o los electrodos: una debajo de la clavícula derecha (ESTERNÓN) y la otra en el quinto espacio intercostal, línea axilar media (APEX).
• Seleccionar la carga según prescripción. 
• Esperar que cargue, comprobar que el paciente no está en contacto con nada metálico y que todo el personal presente está fuera de contacto del paciente, la cama y el equipo.
• Aplicar el choque presionando bien y oprimiendo simultáneamente los botones de las dos palas.
• Visualizar el monitor del ECG y comprobar si ha entrado en ritmo sinusal, sin separar las palas del pecho. 
• Si continua con la arritmia administrar un 2º ó 3º choque ajustando la carga según prescripción y observar el ritmo. 

Cuidados post-Cardioversión:

• Vigilar la vía aérea y comprobar respiración espontánea con mascarilla facial al 50% de O2 , si no realizar ventilación artificial con ambú conectado a O2 . 
• Realizar un ECG de 12 derivaciones postcardioversión. 
• Comprobar al despertar nivel de conciencia. 
• Limpiar la piel retirando la pasta conductora y aplicar pomada para quemaduras. 
• Limpiar las palas del Desfibrilador.